Velden aangeduid met (*) zijn verplicht.
1. Uw (bedrijfs)gegevens.
Naam bedrijf*:
Handelsnaam:
Correspondentie-adres:
Postcode en plaats:
Telefoonnummer*:
Faxnummer:
E-mailadres:
Contactpersoon*:	Mevr. Dhr.
Telefoonnummer (privé):
Faxnummer (privé):
BTW-nummer:
Startdatum bedrijf:
Inschrijvingsnummer K.v.K.:	Plaats:
2. Gewenste ruimte en faciliteiten.
Soort ruimte:	Kantoor Atelier Werkplaats
Aantal m²:	m²
3. Beschrijving van uw bedrijf.
Wat zijn uw voornaamste producten / diensten?
Horeca en detailhandel en andere bedrijfssoorten die wettelijk onder art.1624 B.W. vallen, kunnen niet gevestigd worden.